广安市| 阜南县| 泾源县| 松潘县| 江川县| 六盘水市| 板桥市| 白银市| 旅游| 来安县| 通渭县| 始兴县| 哈尔滨市| 阿合奇县| 济宁市| 桐柏县| 九江县| 江山市| 长岭县| 乌兰察布市| 凭祥市| 定结县| 上高县| 会东县| 张掖市| 抚顺县| 乌拉特前旗| 华坪县| 安塞县| 贡觉县| 巴青县| 息烽县| 临西县| 呈贡县| 乌苏市| 花莲县| 罗江县| 阿尔山市| 奉新县| 永年县| 定边县| 江川县| 肇东市| 拉孜县| 桂平市| 浙江省| 翁源县| 武川县| 浮梁县| 奉节县| 多伦县| 曲周县| 原平市| 武安市| 禹州市| 金昌市| 运城市| 岐山县| 永川市| 东兴市| 皮山县| 柏乡县| 隆回县| 朝阳市| 海丰县| 江山市| 突泉县| 巴中市| 七台河市| 京山县| 米脂县| 财经| 峡江县| 垦利县| 扎赉特旗| 大邑县| 钦州市| 城步| 外汇| 定日县| 赤城县| 广西| 阿拉善右旗| 松阳县| 湘乡市| 万载县| 五河县| 区。| 闽侯县| 雷波县| 华安县| 嘉义县| 南丹县| 芷江| 兰坪| 嘉荫县| 喀什市| 石台县| 新绛县| 苏尼特右旗| 姚安县| 新竹市| 安新县| 富民县| 彭山县| 马山县| 易门县| 湖口县| 沙洋县| 克东县| 临夏市| 湘乡市| 泾阳县| 安顺市| 安顺市| 勃利县| 泸州市| 北碚区| 新民市| 西畴县| 奎屯市| 萝北县| 崇信县| 万载县| 太和县| 新郑市| 蒲江县| 剑川县| 彝良县| 金昌市| 浮山县| 大连市| 岢岚县| 夏津县| 文昌市| 交城县| 洛阳市| 垣曲县| 会宁县| 玛沁县| 遂昌县| 沙田区| 莱芜市| 大足县| 辽宁省| 拉萨市| 来安县| 拉萨市| 农安县| 当雄县| 吴忠市| 木兰县| 黑水县| 麻江县| 天长市| 恩施市| 永济市| 砀山县| 荥阳市| 正定县| 都安| 迁西县| 临西县| 定兴县| 金川县| 汉川市| 阿巴嘎旗| 浑源县| 婺源县| 亚东县| 太湖县| 泽普县| 兰溪市| 夏河县| 荥阳市| 洛隆县| 宿州市| 正定县| 华蓥市| 泰安市| 新丰县| 荣昌县| 从化市| 行唐县| 陆河县| 马公市| 定西市| 巢湖市| 大英县| 太和县| 波密县| 轮台县| 凯里市| 福泉市| 独山县| 湘西| 武义县| 曲周县| 涟水县| 响水县| 霍山县| 金乡县| 郸城县| 临朐县| 柳州市| 应城市| 昌邑市| 淮南市| 山东| 丰顺县| 兰西县| 聂拉木县| 黄梅县| 斗六市| 西林县| 富源县| 溧阳市| 油尖旺区| 马关县| 铜梁县| 平遥县| 富源县| 青铜峡市| 宁河县| 兴化市| 满洲里市| 瑞金市| 四会市| 乾安县| 盘锦市| 宝坻区| 长春市| 鸡东县| 专栏| 肃宁县| 大名县| 拉萨市| 万载县| 太谷县| 郧西县| 绥中县| 仁化县| 博乐市| 天长市| 平山县| 古丈县| 马关县| 彰武县| 孝义市| 乐陵市| 桂阳县| 湖北省| 揭东县| 洞口县| 灵宝市| 新沂市|

全国游泳冠军赛收官:孙杨收获5金 10项纪录作古 

2018-11-15 13:55 来源:中国网江苏

  全国游泳冠军赛收官:孙杨收获5金 10项纪录作古 

  《规划》以宁夏工业发展问题为导向,提出调整结构、提高效率、挖掘潜力、延长链条等路径,在调整产业结构方面,对钢铁、石化、有色、电力、建材、化工等行业推行能耗增量“等量置换”或“减量置换”,同时,壮大主导产业、培育新兴产业、提升传统产业,形成以传统煤炭、石油、天然气能源供给和风能、光能、生物质能、地热等新能源供给体系相结合的“立交桥式”多元供给体系。上世纪90年代,王连友的单位承担了中国第一个金属密封舱返回舱的研制工作,面对一台从未用过的数控机床、一个从未干过的型号产品、一件只许成功不许失败的艰巨任务,王连友唯一的选择就是奋斗。

  在野党希望之党成员今井昌人(音译)告诉媒体记者:给我们的印象是,安倍昭惠了解购地过程。  北京市环保局24日晚间称,受上述影响,北京市也将经历一次重污染过程。

  中非经济高度互补,通过共建“一带一路”,双方可以实现发展战略对接,从而为非洲实现现代化提供更多的资源和手段、拓展更广阔的市场和空间。  2000多年后,在美国南北战争中率领北军南下佐治亚州、发起向海洋进军计划、一路摧毁作战造成南方1亿2千万美元损失(在当时来说简直是天价)的谢尔曼将军对这样的全面战争作出了如下的解释:  战争就是地狱!如果你们想停止这一切,想要和平的话,你们和你们的亲人就应该放下武器停止这场战争!  白起对楚国所做的还不止于此。

  行动计划紧扣当前北京市大气污染来源和结构变化,紧抓重型柴油车、扬尘、挥发性有机物治理等重点难点,综合运用法律、经济、技术、行政手段,力求推进空气质量改善。  坦桑尼亚外交与东非合作部长奥古斯丁·马希加说,中非合作论坛在坦桑尼亚发展中起到了引导作用。

  一级价格歧视又称完全价格歧视,每一单位产品都有不同的价格,它假定垄断者知道每位消费者对任何数量的产品要支付的最大货币量,并以此决定价格,因而能够获得每位消费者的全部消费剩余。

  通过以铣带攻,自制定位工装,运用此方法铣削某产品螺纹的时间仅需短短30秒左右,且深度值可以一次加工完成,有效突破了高硬度难加工材料攻螺纹无法加工的瓶颈;通过以铣代镗,解决了某型号产品空心细长杆端面锥孔的加工,由此摸索出了加工细长锥孔、正锥孔、倒锥孔的加工方法,为各类锥孔的加工量身定做了加工模式;通过以铣代车,用台阶式钳口进行产品少量定位装卡,采用高转速、小切深、大进给的加工方法,用宏程序加工台阶孔处的倒角,用加长刀具进行细长孔加工,一次装卡、一道工序、一种设备来满足加工要求,解决了某型号产品密封板的一次加工,产品交验合格率达100%,加工效率比原先高达6倍。

    一级价格歧视又称完全价格歧视,每一单位产品都有不同的价格,它假定垄断者知道每位消费者对任何数量的产品要支付的最大货币量,并以此决定价格,因而能够获得每位消费者的全部消费剩余。  以职业培训为手段,让技术工人更有价值感。

    在这些武器中,留置可谓威力巨大,一旦使用,还有三条注意事项:一、24小时之内通知被留置人员的单位或家属,不过对那些有可能毁灭、伪造证据、干扰证人作证或者串供等情形的除外;二、留置时间不能超过3个月,特殊情况下允许延长一次,但延长时间不能超过3个月;三、保障被留置人员的饮食、休息和安全。

    德国贺利氏管理委员会主席、首席执行官凌瑞德担心中美贸易摩擦冲击全球产业链。由中国儿童少年基金会发起的“为5加油——学前儿童营养改善计划”以其项目精准的定位和出色的执行,入选“99公益日”支持的公益项目。

  16年艰苦援藏,钟扬将西藏大学生物多样性研究成功推向世界,探索出高端人才培养的援藏新模式。

  点击“接受”进入举报页面,点击“不接受”退出举报。

  继续发挥沿线各国区域、次区域相关国际论坛、展会以及博鳌亚洲论坛等平台的建设性作用。安倍昭惠原定出任名誉校长。

  

  全国游泳冠军赛收官:孙杨收获5金 10项纪录作古 

 
责编:神话

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

61669 次阅读    31 次回应

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  46 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
大厂 大名县 呼伦贝尔市 湖州市 武胜县
紫阳县 襄垣县 广安 南川市 浑源县